https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117658

Ключові слова: рак молочної залози, імуногістохімічне дослідження, гормонотерапія

Реферат. Возможности иммуногистохимических исследований в прогнозировании ответа на лечение и модификации лечебных мероприятий при люминальных раках молочной железы (обзор литературы). Бондаренко И.Н., Завизион В.Ф., Артеменко М.В., Ходжуж М.И., Мальцева Л.О., Беленький И.В., Гуртовий В.А., Логвиненко В.В., Прохач А.В. Обзор посвящён изучению роли как стандартного (эстро­геновые и прогестиновые рецепторы, Her2/neu и Ki67) иммуногистохимического исследования в выборе тактики гормонотерапии люминальных раков молочной железы, так и значению дополнительного изучения таких маркеров гормональной чувствительности и резистентности, как cyclin D1, Bcl-2, AIB1, Her1, р53, IGF-IR, СОХ-2 и их роли в выборе модифицирующего гормонотерапию воздействия на опухоль. Показано, что опухоли, экспрессирующие Her2/neu, AIB1, Her1, р53 или с повышенной более 30% экспрессией cyclin D1, ре­зистентны к антиэстрогенам, но чувствительны к ингибиторам ароматазы. Опухоли, экспрессирующие IGF-IR и СОХ-2, оказываются резистентными к ингибиторам ароматазы. Применение метформина при ги­перэкспрессии IGF-IR и селективных ингибиторов оксигеназ при экспрессии СОХ-2 способствуют повышению чувствительности опухоли к ароматазным ингибиторам.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117661

Ключові слова: свинець, цинк, елементи, кістка

Реферат. Изучение модификации цинкового статуса лабораторных животных в условиях низкодозового действия свинца и цинка в различных формах. Белецкая Е.Н., Штепа А.П., Калиничева В.В., Вальчук С.И. В последние годы устойчивая тенденция роста техногенной нагрузки окружающей среды тесно коррелирует с ухудшением состояния здоровья населения, хронизации заболеваний и ухудшением демо­графических показателей. Одна из главных угроз здоровью людей от загрязнения тяжелыми металлами связана с влиянием свинца, что способствует развитию хронических заболеваний нервной, кроветворной, эндокринной, почечной и костной систем. В процессе изучения свойств цинка все больше актуализируется его использование в качестве остеопротектора. В связи с вышеизложенным целью нашего исследования стало изучение содержания цинка в костной ткани при низкодозовом изолированном и комбинированном воздействии различных форм свинца и цинка в условиях эксперимента. Для эксперимента были выбраны половозрелые крысы линии Wistar с массой тела 150-170 г, с последующей их рандомизацией в шесть опытных и одну контрольную группу по 8 крыс в каждой. Полученные данные и их всесторонний анализ в полной мере позволяет предположить формирование биоантагонистических взаимоотношений между свинцом и цинком в кости по уровню последнего, наблюдаемых как при изолированном воздействии свинца, так и в комбинации с цинком. Наряду с этим, наши результаты корреспондируются с данными других исследователей по остеопротекторным свойствам цинка при воздействии даже низкодозовых уровней свинца, особенно наноаквахелатной его формы (цитрат цинка).

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117662

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, подагра, антигіпертензивні засоби, урат-знижувальна терапія

Реферат. Артериальная гипертензия и подагра: современное состояние проблемы (обзор литературы). Кузьмина А.П., Лазаренко О.Н. Важным аспектом работы семейного врача является ведение пациентов с коморбидной патологией. Активно изучаются патогенетические механизмы взаимосвязи, а также дву­направленность ассоциации артериальной гипертензии и подагры. За данными анализа литературы, во многих развитых странах мира существуют недостатки ведения пациентов с подагрой на первичном этапе. Су­ществует необходимость улучшения качества ведения и назначения комбинаций препаратов базисной тера­пии для лечения пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с подагрой на этапе первичного звена.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117663

Ключові слова: ішемічний інсульт, артеріальний тиск, патерни коливання, моніторинг

Реферат. Анализ вариабельности артериального давления у пациентов с острым мозговым инсультом в зависимости от времени возникновения. Волосовець А.А. Артериальная гипертензия способна оказывать выраженное негативное влияние на состояние церебральной сосудистой системы и приводить к значительной микротравматизации стенок сосудов и срыва сосудистой ауторегуляции. Данный предиктор имеет на­ибольшее влияние на возникновение ишемического инсульта атеротромботического и лакунарного подтипов, однако АГ встречается почти у всех пациентов с острой ишемией мозга. Интересным и вовсе не пред­ставленным в современной научной литературе является вопрос о взаимосвязи колебания АД с периодом суток возникновения очага ишемии, что и обусловило цель нашей работы. Целью нашего исследования было опре­делить взаимосвязь деформации профиля колебания артериального давления пациентов в острый период ишемического инсульта в зависимости от времени возникновения цереброваскулярной катастрофы. Нами было обследовано 300 больных, перенесших острый ишемический инсульт (мужчин - 196, женщин - 104) в возрасте от 42 до 84 лет (средний возраст - 65,2±8,7 года). Всех пациентов разделили на 3 группы по времени суток, когда возник ишемический инсульт: 1 группа (n=146), пациенты которой пострадали от церебральной ишемии в дневной период (8.00-14.59), 2 группа (n=107), среди пациентов которой инсульт наблюдался в вечернее время (15.00-21.59), 3 группа (n=47), где у пациентов ишемический инсульт возникал в ночное время (22.00-7.59). Для 1-й группы пациентов, у которых ишемический инсульт произошел в дневной период и как правило на фоне повышения АД, характерно выраженное повышение АД в периоды 12.00 и 15.00 и тенденция к компенсаторному парасимпатическому влиянию в виде снижения АД в ночное время (over-dipper). В то же время во 2-й группе пациентов с инсультами в вечернее время наблюдались повышение АД в периоды 18.00 и 21.00 и расстройства парасимпатической активности с преобладанием недостаточного снижения АД в вечернее время и во время сна (non-dipper). Для пациентов с ночным инсультом (третья группа) характерным было наличие двух пиков повышения АД в периоды 9.00 и 21.00 и значительное повышение АД ночью (night-peaker), что обычно и приводило к возникновению цереброваскулярной катастрофы. Резкие изменения биоритма жизненного цикла человека в значительной степени влияют на нарушение регуляции вегето-со­судистой системы и приводят к срыву регуляции сосудистого тонуса с возникновением феноменов «веге­тативной бури» и резкого повышения АД по типу «night peacker». Подобный эффект вызывает и хроническая алкогольная интоксикация, вероятно из-за токсического поражения гипоталамо-гипофизарного комплекса вследствие высокой проницаемости гематоэнцефалического барьера в этой области мозга из-за чрезмерно активной гормонально-регуляторной диффузии.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117665

Ключові слова: цукровий діабет, діабетична нефропатія, швидкість клубочкової фільтрації, ліпідограма, альбумінурія

Реферат. Гликозилированный гемоглобин как фактор прогноза прогрессирования диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа. Перцева Н.О., Чуб Д.И. Целью работы было предложить математическую модель прогноза развития диабетической нефропатии у больных СД1 на основе определения уровня гликозилированного гемоглобина - как фактора развития и прогрессирования диабетической нефропатии. Обследование 136 больных СД 1 типа проводили в эндокринологическом отделение ОСП «Клиника медицинской академии», г. Днепр, в 2016-2017 гг. Клинико-лабораторное ис­следование включало: определение уровня гликозилированного гемоглобина (НbA1c), уровень креатинина крови, уровень альбуминурии. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI. Результатами проведенного исследования с использованием методов корреляционного и регрессионного анализа доказана четкая взаимосвязь показателя СКФ у больных СД1 с уровнем гликозилированного гемоглобина. Статистическими методами анализа доказано, что уровень гликозилированного гемоглобина может рассматриваться как ранний фактор прогноза развития диабетической нефропатии. Полученное в результате исследования математическое уравнение прогноза возникновения диабетической нефропатии возможно использовать для определения прогноза развития диабетической нефропатии у больных СД1 в клинической практике для своевременного включения больных с высоким прогностическим риском в группу, требующую более строгого контроля гликемии.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117666

Ключові слова: персистентна фібриляція передсердь, електрична кардіоверсія, прогноз

Реферат. Модель прогнозирования длительного удержания синусового ритма после электрической кардиоверсии у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий. Писаревская К.А., Жаринов О.И. Цель работы – создание прогностической модели на основе индивидуальных характеристик пациента для предсказания длительного удержания синусового ритма после проведения электрической кардиоверсии. 141 больному с персистирующей формой ФП, которым планировали восстановление синусового ритма, проведены общеклинические и инструментальные (ЭКГ, ТТЭхоКГ) обследования. Через 6 месяцев после ЭКВ пациенты были разделены на две группы, в соответствии с наличием рецидива аритмии: 1 группа (n=83) – пациенты, которые удерживали СР, 2 группа (n=58) - больные с рецидивом ФП. По результатам проведенного ROC-анализа были определены статистически значимые показатели, способствующие длительному удержанию синусового ритма: немодифицируемые (возраст, анамнез и продолжительность последнего эпизода аритмии, сочетание фоновых заболеваний), модифицируемые (курение, антиаритмическая терапия, тяжесть ФК СН по NYHA). Для построения многофакторной прогностической модели был выбран современный подход создания скоринговых карт, что позволило в виде числовой характеристики определить вероятность про­должительного удержания синусового ритма. Отбор факторов для скоринг-модели проводили по критериям мощности их влияния на удержание СР. На основе индивидуальных характеристик пациента с пер­систирующей формой ФП создана скоринг-модель прогнозирования длительного удержания СР после ЕКВ, которая имеет высокую чувствительность (92,77%) и специфичность (70,69%), что позволяет пре­дусмотреть дальнейшее течение заболевания и своевременно проводить коррекцию терапии.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117667

Ключові слова: субклінічний гіпотиреоз, ліпідний обмін, постпрандіальна гіперліпемія, варіабельність артеріального тиску, ендотеліальна дисфункція, тканинна допплерографія, сегментарна діастолічна функція

Реферат. Особенности влияния субклинического гипотиреоза на сердечно-сосудистую систему. Перцева Н.О., Эйнер К.Н. Дисфункция щитовидной железы имеет серьезные последствия для состояния сердечно-сосудистой системы. В условиях дефицита тиреоидных гормонов снижается выработка целого ряда клеточных ферментов, что приводит к развитию дислипидемии, инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции, артериальной гипертензии, к нарушениям в системе свертывания крови, окислительному стрессу. Субклинический гипотиреоз, являясь фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, не имеет специфической симптоматики, длительно остается нераспознанным, и к моменту развития манифестного гипотиреоза приводит к уже необратимым изменениям в сердечно-сосудистой системе. Выявление нарушений на раннем этапе и своевременное назначение заместительной терапии позволит избежать дополнительного риска сердечно-сосудистой патологии. Отсутствие единой позиции в отношении субклинического гипо­тиреоза не позволяет определить четкие клинические рекомендации. Данные относительно эффективности и необходимости заместительной терапии левотироксином противоречивы, что обусловлено отсутствием рандомизированных клинических испытаний. В данной обзорной статье рассмотрены механизмы влияния субклинического гипотиреоза на различные виды метаболизма, способы диагностики нарушений, вызванных субклиническим гипотиреозом, и их модификация под влиянием заместительной терапии.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117669

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, терапевтическая гипотермия, целевой температурный менеджмент, интенсивная терапия

Реферат. Порівняльна оцінка керованості і безпеки терапевтичної гіпотермії в комплексі інтенсивної терапії тяжкої черепно-мозкової травми. Царьов О.В., Усенко Л.В. У статті представлені результати порівняльного дослідження керованості та безпеки двох технологій терапевтичної гіпотермії в комплексі інтенсивної терапії в пацієнтів з ЧМТ: оцінка швидкості її індукції, керованості її підтримки, динаміки до­сягнення нормотермії. Обстежено 24 пацієнти з діагнозом тяжка ЧМТ, які були розподілені на 2 групи: I (n=12) - з проведенням лікувальної гіпотермії апаратом «Blanketrol - II» (CSZ) з використанням неінвазивної технології для досягнення цільового значення температури ядра тіла (Тсо) - 34-34,5⁰С; II група (n=12) - проведення лікувальної гіпотермії за допомогою «Blanketrol - II» з використанням езофагального пристрою для гіпотермії з метою досягнення Тсо - 34-34,5⁰С. Середнє значення часу від моменту індукції до досягнення цільового значення Тсо в I групі становило 9,5±2,39, у II групі – 9±2,70 години (P>0,05). Період підтримки Тсо на рівні ≤34,5⁰С у II групі був більше - 10,5±5,78 порівняно з 6,83±3,95 години в пацієнтів I групи (p<0,05). Керованість процесу зігрівання достовірно була вищою в II групі, що відображалося більш низьким значенням середнього рівня Тсо на етапах 24, 28 і 32 годин. Не було виявлено клінічно значущих побічних ефектів при проведенні терапевтичної гіпотермії.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117670

Ключові слова: генітальний ендометріоз, хронічний тазовий біль, цитокіни інтерлейкіни 10, 6, TNF-α, депресія

Реферат. Особенности системных нарушений у пациенток с генитальным эндометриозом в сочетании с доброкачественными заболеваниями гениталий и синдромом хронической тазовой боли. Грек Л.П. Целью работы явилось определение взаимосвязи баланса цитокинов интерлейкинов (ІL)-10, ІL-6, туморнекротического фактора-α (TNF-α) с субъективной оценкой боли, процессами дезадаптации нервной системы у пациенток с ге­нитальным эндометриозом в сочетании с доброкачественной патологией гениталий, сопровождающейся синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Обследовано 120 женщин, распределение по группам проведено в зависимости от визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и длительности заболевания: 1-группа (n=44) ВАШ составила - 7-10 баллов; 2-группа (n=41) ВАШ 4-6 балла; 3-группа (n=35) ВАШ 0-3 балла. По мере прогрессирования СХТБ отмечено снижение ІL-10 и повышение ІL-6, TNF-α сравнительно с 3-й группой (р<0,05), что соответствовало более высоким баллам ВАШ в 1-й группе и коррелировало с длительностью болевого анамнеза, повышенным уровнем тревожности и депрессией. Дисбаланс цитокинового профиля в сторону провоспалительного звена при опре­деленных клинических провоцирующих факторах боли можно рассматривать в качестве  предиктора СХТБ.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117672

Ключові слова: політравма, крововтрата, поповнення крововтрати, поліорганна недостатність, ліберальна інфузійна терапія, рестриктивна інфузійна терапія

Реферат. Динамика маркеров шокового состояния при травматической кровопотере в зависимости от типа её восполнения. Криштафор Д.А., Клигуненко Е.Н. Целью исследования было определить влияние количественных и качественных изменений восполнения кровопотери на динамику маркеров шокового состояния у пациентов с политравмой. Обследовано 73 пострадавших с политравмой, разделенных на две группы в зависимости от типа восполнения кровопотери (либеральный или рестриктивный). Исследовались показатели гемодинамики, объем почасового диуреза, показатели общего анализа крови, коагулограммы, кислотно-щелочного и газового состава крови. Снижение объема инфузии при травматической кровопотере за счет ограничения объема кристаллоидов и коллоидов позволило эффективно уменьшить такие проявления шока, как гипотензия, тахикардия и ацидоз, обеспечить адекватный темп диуреза. На фоне рестриктивной инфузионной терапии короче была длительность вазопрессорной поддержки, менее выражены колебания показателей периферической крови, раньше нормализовалась коагуляция, достоверно ниже был поло­жительный водный баланс, меньше летальность и количество осложнений. Таким образом, снижение объема восполнения кровопотери позволяет эффективно бороться с шоком, а также уменьшить проявления полиорганной недостаточности, количество осложнений и летальность.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117674

Ключові слова: неалкогольний стеатоз печінки, неалкогольний стеатогепатит, ожиріння, біліарний тракт, математичне моделювання

Реферат. Прогнозирование течения и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с ожирением и патологией билиарного тракта при помощи математического моделирования. Филиппова А.Ю., Губарь И.А., Рудакова В.В. Проведено определение наиболее значимых функциональных показателей печени, параметров перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ), маркеров эндогенной интоксикации и показателей обмена соединительной ткани у больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) в сочетании с ожирением и патологией билиарного тракта. Разработаны критерии прогнозирования вероятности трансформации неалкогольного стеатоза (НАСП) в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) с помощью математического моделирования. Проанализированы данные пациентов с различными клиническими стадиями НАЖБП в сочетании с ОЖ и патологией БТ: основную группу составили больные с НАСГ (n=100), контрольную группу – пациенты с НАСП (n=100). Диагноз НАЖБП и патологии БТ установлен на основании данных анамнеза, клинического и инструментального (ультразвуковое исследование органов брюшной полости) обследований. Индекс массы тела определяли по формуле Кетле. Исследовали тимоловую пробу, содержание общего белка и белковых фракций в сыворотке крови, концентрацию молекул средней массы (МСМ) и их фракционный состав. Состояние системы ПОЛ оценивали по концентрации малонового диальдегида, шиффовых оснований и промежуточных продуктов ПОЛ. АОЗ оценивали по активности супероксиддисмутазы и каталазы в гемолизате эритроцитов. Процессы фиброза печени оце­нивали по содержанию свободного, общего и белковосвязанного оксипролина и гексозаминов. По данным корреляционного анализа отобраны 30 факторов, которые повышали риск трансформации НАСП в НАСГ (p<0,05). Проведен ROC-анализ с определением уровня фактора, который обеспечивает максимальные различия между сравниваемыми группами по показателям чувствительности и специфичности. С учетом определенных критериев разграничения различных стадий НАЖБП были построены модели логистической регрессии. Построена модель логистической регрессии с коэффициентами В0=-2,610 и В1=0,157 (p<0,001 по критериям Стьюдента и Вальда), адекватность модели – χ2=131,4; p<0,001. Разработанная модель ло­гистической регрессии позволяет прогнозировать прогрессирование неалкогольного стеатоза до стадии стеа­тогепатита у лиц с ожирением и патологией билиарного тракта по лабораторным данным с показателями чувствительности – 83,0%, специфичности – 91,0%, точности прогноза – 87,0%, валидности – 76,1%.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117677

Ключові слова: якість життя, хронічний вірусний гепатит С, ко-інфекція ВІЛ / ХВГС, опитувальник, CLDQ

Реферат. Изучение качества жизни больных хроническим вирусным гепатитом С. Шевченко-Макаренко О.П., Шостакович-Корецкая Л.Р., Чикаренко З.О., Ткаченко В.Д., Лесничая А.О. В статье приводятся данные адаптации опросника изучения качества жизни (КЖ) у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС). Бальная оценка КЖ пациентов с ХВГС составила 5,09±1,04, 2-й группы (с ко-инфекцией ВИЧ / ХВГС) - 4,60±1,13, контрольная группа - 5,92±0,52 (р<0,05)). Результаты проведенного анализа пока­зывают, что ко-инфекция ВИЧ / ХВГС является серьезной проблемой для пациентов и существенно влияет на КЖ. Использование опросника КЖ при хронических заболеваниях печени является чувствительным инстру­ментом для измерения КЖ у пациентов с ХВГС и ко-инфекцией ВИЧ / ХВГС. Это информативный и эко­номичный метод может быть реализован для оценки здоровья пациента, как на групповом, так и инди­видуальном уровнях у пациентов с хроническими заболеваниями печени у населения Украины.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117678

Ключові слова: морбідне ожиріння, оперативне лікування, біліопанкреатичне шунтування, поздовжня резекція шлунка, ліпідний обмін

Реферат. Характеристика липидного профиля у больных с морбидным ожирением до и после оперативного лечения в зависимости от вида оперативного вмешательства. Дука Р.В. Избыточное отложение жировой ткани в организме часто ассоциируется с дислипидемическими нарушениями и разными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Абдоминально-висцеральная форма является серьезным предиктором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Целью работы было установление распространенности нарушений липидного обмена у больных с морбидным ожирением и оценка в послеоперационном периоде влияния хирургических методов лечения, а именно билиопанкреатического шун­тирования в модификации Hess-Marceau и продольной резекции желудка, на степень коррекции дислипидемии у этих пациентов. Были углубленно обследованы 57 пациентов (36 (63,2 %) женщин и 21 (36,8%) мужчина) с морбидным ожирением, возрастом от 21 до 62 лет (средний возраст 40,0±1,38 года), которые находились под наблюдением на кафедре хирургии № 1 ГУ «ДМА». Выявлены существенные нарушения процессов липидного обмена у этих больных, которые достоверно коррелировали с показателями избыточной массы тела. Установлены общие закономерности к существенному снижению (p<0,001) показателей массы тела и ИМТ у пациентов обеих групп уже через 3 месяца от начала лечения, что привело к достоверному улучшению показателей липидного обмена.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117679

Ключові слова: ранні форми сифілісу, серологічна діагностика, імуноблотинг

Реферат. Диагностические возможности нетрепонемных и трепонемных реакций при ранних формах сифилиса. Захаров С.В. Проведен сравнительный анализ чувствительности и специфичности иммунобло­тинга с другими нетрепонемными и трепонемными реакциями у 215 больных ранними формами сифилиса. Установлено высокую диагностическую эффективность иммуноблотинга у больных ранним скрытым сифилисом. Установлено, что только в случае первичного сифилиса иммуноблотинг уступает РИФ, этот тест можно использовать для дифференциального диагноза между скрытым сифилисом и ложно по­ложительными реакциями на сифилис.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117680

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2017.4.117681